FREQUÊNCIA DE DOR E COMPROMETIMENTO OCULAR EM PACIENTES PORTADORES DE HANSENÍASE EM REGIÃO HIPERENDÊMICA DO NORTE DO BRASIL

Palavras-chave: Dor neuropática. Hanseníase ocular. Mycobacterium leprae. Neurite. Saúde pública.

Resumo

Hanseníase é uma doença infectocontagiosa causada pelo bacilo Mycobacterium leprae, que tem afinidade pela pele, nervos periféricos, olhos e mucosas. Dor e comprometimento ocular são achados comuns em pacientes hansenianos e são causas de estigmatização e diminuição da qualidade de vida. Apesar disto, a avaliação oftalmológica e da dor não é realizada rotineiramente na abordagem destes pacientes. Trata-se de um estudo observacional transversal em que foi detectada a frequência de dor e achados oftalmológicos em pacientes portadores de hanseníase. Foi observada alta frequência de hanseníase em indivíduos do sexo masculino, raça negra e em situação de vulnerabilidade social. Foi observada alta frequência de achados oftalmológicos (100%), dor (87,5%), dor crônica (68,75%), dor neuropática (87,71%) e dor de intensidade severa (71,43%). Estes achados estão relacionados a um comprometimento importante da capacidade funcional destes pacientes.

Biografia do Autor

Ana Cristina Mendanha Sampaio, Universidade Federal do Tocantins (UFT)

Graduada em Medicina (pela UFG), Anestesiologista (pela UFTM), Área de atuação em Dor (pela SBA/AMB), Mestre em Sanidade Animal e Saúde Pública (pela UFT). Professora do Curso de Medicina da Universidade Federal do Norte do Tocantins.

Tatiana Azevedo Arraes, Universidade Federal de Goiás (UFG)

Graduada em Medicina (pela UFPE), Oftalmologista (Fundação Altino Ventura – PE), subespecialização em Córnea, Doenças Externas e Transplantes (UFG), Cirurgia Refrativa e Visão Subnormal (CBCO-GO). Oftalmologista do Hospital de Olhos do Tocantins. 

Ana Carolina Müller Conti, Universidade Federal do Norte do Tocantins (UFNT)

Graduada em Zootecnia (pela UEM), Mestre e Doutora em Zootecnia (pela UEM), Pós-doutora em Zootecnia (pela UEM). Professora do curso de Zootecnia da Universidade Federal do Norte do Tocantins.

João Carlos Diniz Arraes, Universidade Federal do Norte do Tocantins (UFNT)

Graduado em Medicina (pela UFPE), Oftalmologista (Fundação Altino Ventura – PE), especialização em retina e vítreo (Fundação Altino Ventura – PE), Doutor em Oftalmologia (pela UFG). Professor do curso de Medicina da Universidade Federal do Norte do Tocantins. 

Wagner dos Santos Mariano, Universidade Federal do Norte do Tocantins (UFNT)

Graduado em Biologia (pela Universidade Católica Dom Bosco), Mestre em Ciências Fisiológicas (pela UFSCAR), Doutor em Biodiversidade e Biotecnologia (pela UNIFAP). Professor do curso de Licenciatura em Biologia da Universidade Federal do Norte do Tocantins.

Referências

ABDUL RAHMAN, N.; RAJARATNAM, V.; BURCHELL, G. L.; PETERS, R. M. et al. Experiences of living with leprosy: A systematic review and qualitative evidence synthesis. PLoS Neglected Tropical Diseases, 16, n. 10, p. e0010761, 2022.

ALVES, E. D.; FERREIRA, T. L.; FERREIRA, I. N. Hanseníase avanços e desafios. Brasília-DF: Universidade de Brasília-UnB, 2014.

ALVES NETO, O. Dor: princípios e prática. Artmed Editora, 2009. 978-85-363-1792-2.

ANDREAZZI, A. L. J.; MOTA, G. A.; VILLARINO, T. P.; LEITE, P. S. Hanseníase: avaliação da sensibilidade com os monofilamentos de Semmes Weinstein. 2007. Disponível em: http://www.unisalesiano.edu.br/encontro2007/trabalho/aceitos/CC33717473875.pdf. Acesso em: 03/02/2020.

ANTAS, E. M. V.; DE BRITO, K. K. G.; DE SANTANA, E. M. F.; DE MEDEIROS NÓBREGA, M. et al. Qualidade de vida e condição clínica de indivíduos com hanseníase. REME-Revista Mineira de Enfermagem, 26, 2022.

ARAÚJO, M. G. Hanseníase no Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 36, n. 3, p. 373-382, 2003.

BARCELOS, R. M. F. M.; SOUSA, G. S. d.; ALMEIDA, M. V. d.; PALACIO, F. G. L. et al. Leprosy patients quality of life: a scoping review. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 55, 2021.

BENZON, H.; RATHMELL, J. P.; WU, C. L.; TURK, D. C. et al. Raj's practical management of pain. Elsevier Health Sciences, 2008. 0323070795.

BOUHASSIRA, D. Neuropathic pain: definition, assessment and epidemiology. Revue Neurologique, 175, n. 1-2, p. 16-25, 2019.

BRASIL. Manual de condutas para alterações oculares em hanseníase Brasília - DF: Ministério da Saúde, 2008a.

BRASIL. Manual de prevenção de incapacidades. Brasília - DF: Ministério da Saúde, 2008b. (Série A. Normas e Manuais Técnicos Cadernos de prevenção e reabilitação em hanseníase.

BRASIL. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. Brasília-DF: Ministério da Saúde, 2010. (Série B. Textos Básicos de Saúde. 0102-311X.

BRASIL. Guia prático sobre a hanseníase. Brasília - DF: Ministério da Saúde 2017.

BRASIL. Boletim Epidemiológico-Hanseníase 4ed. Brasília - DF: Ministério da Saúde, 2018. v. 4).

BRASIL. Estratégia Nacional para o Enfrentamento da Hanseníase -2019-2022. Brasília-DF: Ministério da Saúde, 2019.

BRASIL. Boletim Epeidemiológico de Hanseníase. Brasília-DF: Ministério da Saúde, 2020a.

BRASIL. DATASUS - Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. 2020b. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/hanseniase/cnv/hanswuf.def. Acesso em: 03/02/2020.

BRASIL. Boletim Epidemiológico de Hanseníase. Brasília-DF: Ministério da Saúde, 2023.

BRITO, T. E. F.; CAETANO, J. A.; PAGLIUCA, L. M. F. Comprometimentos oculares em hansenianos: avaliação em consulta de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, 55, n. 4, p. 370-376, 2002.

BRITTON, W. J. Immunology of leprosy. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 87, n. 5, p. 508-514, 1993.

BRITTON, W. J.; LOCKWOOD, D. N. Leprosy. The Lancet, 363, n. 9416, p. 1209-1219, Apr 10 2004.

BUCKLEY, R. Assessment and management of dry eye disease. Eye, 32, n. 2, p. 200-203, 2018.

CAKINER-EGILMEZ, T. Leprosy: the ocular involvement of an ancient disease. Insight (American Society of Ophthalmic Registered Nurses), 42, n. 1, p. 5-13, 2017.

CAMALIONTE, L. G.; GASCÓN, M. R. P.; TRINDADE, M. Â. B. Convivendo com a Hanseníase: A percepção de pacientes sobre o estigma da doença. Research, Society and Development, 11, n. 8, p. e59211831558-e59211831558, 2022.

CARDOZO, A.; DEPS, P.; ANTUNES, J.; ROSA, P. Mycobacterium leprae in ocular tissues: histopathological findings in experimental leprosy. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 77, n. 2, p. 252, 2011.

CHEN, S.; QU, J.; CHU, T. Prevalence and characteristics of neuropathic pain in the people affected by leprosy in China. Leprosy Review, 83, n. 2, p. 195, 2012.

COHEN, J. M. Hanseníase ocular: uma abordagem histórica. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 72, n. 5, 2009.

COHEN, S. P.; WANG, E. J.; DOSHI, T. L.; VASE, L. et al. Chronic pain and infection: mechanisms, causes, conditions, treatments, and controversies. BMJ medicine, 1, n. 1, 2022.

COURTRIGHT, P.; DANIEL, E.; RAVANES, J.; MENGISTU, F. et al. Eye disease in multibacillary leprosy patients at the time of their leprosy diagnosis: findings from the Longitudinal Study of Ocular Leprosy (LOSOL) in India, the Philippines and Ethiopia. Leprosy Review, 73, n. 3, p. 225-238, 2002.

DA COSTA, M. S. Avaliação oftalmológica em hanseníase multibacilar. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 1999.

DANA, M.-R.; HOCHMAN, M. A.; VIANA, M. A.; HILL, C. H. et al. Ocular manifestations of leprosy in a noninstitutionalized community in the United States. Archives of Ophthalmology, 112, n. 5, p. 626-629, 1994.

DANIEL, E.; KOSHY, S.; JOSEPH, G. A.; RAO, P. Ocular complications in incident relapsed borderline lepromatous and lepromatous leprosy patients in south India. Indian Journal of Ophthalmology, 51, n. 2, p. 155, 2003.

DANIEL, E.; KOSHY, S.; RAO, G. S.; RAO, P. Ocular complications in newly diagnosed borderline lepromatous and lepromatous leprosy patients: baseline profile of the Indian cohort. British Journal of Ophthalmology, 86, n. 12, p. 1336-1340, 2002.

DANIEL, E.; RAO, P. S.; KEMPEN, J.; DIENER-WEST, M. et al. Incidence of ocular morbidity among multibacillary leprosy patients during a 2 year course of multidrug therapy. British Journal of Ophthalmology, 90, n. 5, p. 568-573, 2006.

DEL ARCO, R.; NARDI, S. M. T.; BASSI, T. G.; PASCHOAL, V. D. A. Diagnóstico e tratamento medicamentoso da dor neuropática em hanseníase. Revista Latino-americana de Enfermagem, 24, p. 2731, 2016.

DOS SANTOS, O. A. L.; DOS SANTOS, D. F.; ANTUNES, D. E.; DA CUNHA, B. A. et al. Ocular conditions in newly diagnosed and post-treatment leprosy patients at a National Reference Center in Brazil. Leprosy Review, 91, n. 1, p. 63-74, 2020.

EBEIGBE, J.; KIO, F. Ocular leprosy in institutionalized Nigerian patients. Ghana Medical Journal, 45, n. 2, 2011.

FFYTCHE, T. The continuing challenge of ocular leprosy. British Journal of Ophthalmology, 75, n. 2, p. 123, 1991a.

FFYTCHE, T. Residual sight-threatening lesions in leprosy patients completing multidrug therapy and sulphone monotherapy. Leprosy Review, 62, n. 1, p. 35-43, 1991b.

FFYTCHE, T. The prevalence of disabling ocular complications of leprosy: a global study. Indian Journal of Leprosy, 70, n. 1, p. 49-59, 1998.

GIESEL, L. M.; PITTA, I. J. R.; DA SILVEIRA, R. C.; ANDRADE, L. R. et al. Clinical and neurophysiological features of leprosy patients with neuropathic pain. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 98, n. 6, p. 1609-1613, 2018.

GOMES, A. P.; MIGUEL, P. S. B.; MARTINS, F. B.; DE MOURA, A. C. L. et al. Leprosy: A clinical review. Brazilian Journal of Health and Biomedical Sciences, 20, n. 2, p. 151-160, 2021.

GOSLING, A. P.; KENEDI, M. D. T.; DA CUNHA, A.; REIS, F. et al. Characteristics of neuropathic pain after multidrug therapy in a tertiary referral centre for leprosy: a cross-sectional study in Rio de Janeiro, Brazil. Leprosy Review, 88, n. 1, p. 109-121, 2017.

GRZYBOWSKI, A.; NITA, M.; VIRMOND, M. Ocular leprosy. Clinics in Dermatology, 33, n. 1, p. 79-89, 2015.

HAANPÄÄ, M.; LOCKWOOD, D.; HIETAHARJU, A. Neuropathic pain in leprosy. Leprosy Review, 75, n. 1, p. 7-18, 2004.

HAROUN, O. M.; HIETAHARJU, A.; BIZUNEH, E.; TESFAYE, F. et al. Investigation of neuropathic pain in treated leprosy patients in Ethiopia: a cross-sectional study. Pain, 153, n. 8, p. 1620-1624, 2012.

HOBBS, H.; HARMAN, D.; REES, J.; MCDOUGALL, A. Ocular histopathology in animals experimentally infected with Mycobacterium leprae and M. lepraemurium. British Journal of Ophthalmology, 62, n. 8, p. 516-524, 1978.

HODGES, E.; OSTLER, H.; COURTRIGHT, P.; GELBER, R. Keratoconjunctivitis sicca in leprosy. Leprosy Review, 58, p. 413-417, 1987.

HOGEWEG, M.; KEUNEN, J. Prevention of blindness in leprosy and the role of the Vision 2020 Programme. Eye, 19, n. 10, p. 1099, 2005.

JOHNSTONE, P.; GEORGE, A.; MEYERS, W. Ocular lesions in leprosy. Annals of Ophthalmology, 23, n. 8, p. 297-303, 1991.

KAGAME, G. Ocular leprosy in Africa. Social Science & Medicine, 17, n. 22, p. 1737-1742, 1983.

KHADILKAR, S. V.; PATIL, S. B.; SHETTY, V. P. Neuropathies of leprosy. Journal of the neurological sciences, 420, p. 117288, 2021.

KUMAR, S.; ALEXANDER, M.; GNANAMUTHU, C. Cranial nerve involvement in patients with leprous neuropathy. Neurology India, 54, n. 3, p. 283, 2006.

KUMAR, V. Robbins & Cotran Patologia - Bases patológicas das doenças 8ª edição ed. Elsevier Brasil, 2010. 8535246339.

LAMBA, P.; ROHATGI, J.; BOSE, S. Factors influencing corneal involvement in leprosy. International Journal of Leprosy, 55, p. 667-671, 1987.

LASTÓRIA, J.; ABREU, M. Hanseníase: diagnóstico e tratamento. Revista Diagnóstico e Tratamento, 17, n. 4, p. 173-179, 2012.

LEE, S.-b.; LEE, E.-k.; KIM, J.-y. Bilateral optic neuritis in leprosy. Canadian Journal of Ophthalmology, 44, n. 2, p. 219-220, 2009.

LEWALLEN, S.; TUNGPAKORN, N. C.; KIM, S.-H.; COURTRIGHT, P. Progression of eye disease in “cured” leprosy patients: implications for understanding the pathophysiology of ocular disease and for addressing eyecare needs. British Journal of Ophthalmology, 84, n. 8, p. 817-821, 2000.

LOCKWOOD, D. N. Chronic aspects of leprosy—neglected but important. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 113, n. 12, p. 813-817, 2019.

LOESER, J. D. Bonica's management of pain. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2001.

LOESER, J. D.; MELZACK, R. Pain: an overview. The Lancet, 353, n. 9164, p. 1607-1609, 1999.

MALIK, A.; MORRIS, R. The prevalence of ocular complications in leprosy patients seen in the United Kingdom over a period of 21 years. Eye, 25, n. 6, p. 740-745, 2011.

MARADEI, J.; SANTOS, P. M. d.; SANTOS, R. C. R. d.; OLIVALVES, S. M. R. et al. Complicações oculares como causa de incapacidade visual na hanseníase. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 61, n. 1, p. 11-14, 1998.

MAYMONE, M. B.; LAUGHTER, M.; VENKATESH, S.; DACSO, M. M. et al. Leprosy: Clinical aspects and diagnostic techniques. Journal of the American Academy of Dermatology, 83, n. 1, p. 1-14, 2020.

MESSMER, E. M. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of dry eye disease. Deutsches Arzteblatt International, 112, n. 5, p. 71, 2015.

MESSMER, E. M.; RAIZMAN, M. B.; FOSTER, C. S. Lepromatous uveitis diagnosed by iris biopsy. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 236, n. 9, p. 717-719, 1998.

MORENO, R. D.; WOODS, W.; MORENO, N.; TRINDADE, R. et al. Alterações oculares na hanseníase, observadas em pacientes ambulatoriais do serviço de referência da cidade de Rio Branco, Acre-Brasil. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 2003.

MURUGAN, S. B.; MAHENDRADAS, P.; MAJUMDER, P. D.; KAMATH, Y. Ocular leprosy: from bench to bedside. Current Opinion in Ophthalmology, 31, n. 6, p. 514-520, 2020.

MVOGO, C. E.; BELLA‐HIAG, A. L.; ELLONG, A.; ACHU, J. H. et al. Ocular complications of leprosy in Cameroon. Acta Ophthalmologica Scandinavica, 79, n. 1, p. 31-33, 2001.

NAIME, F. F. Manual de tratamento da dor. Editora Manole, 2013. 8578681061.

NASCIMENTO, O. J.; DE FREITAS, M. R.; ESCADA, T.; MARQUES JUNIOR, W. et al. Leprosy late-onset neuropathy: an uncommon presentation of leprosy. Arquivos de Neuro-psiquiatria, 70, n. 6, p. 404-406, 2012.

RAICHER, I.; STUMP, P. R. N. A. G.; BACCARELLI, R.; MARCIANO, L. H. et al. Neuropathic pain in leprosy. Clinics in Dermatology, 34, n. 1, p. 59-65, 2016.

RAICHER, I.; STUMP, P. R. N. A. G.; HARNIK, S. B.; DE OLIVEIRA, R. A. et al. Neuropathic pain in leprosy: symptom profile characterization and comparison with neuropathic pain of other etiologies. Pain Reports, 3, n. 2, 2018.

RAMOS, J. M.; ALONSO-CASTAÑEDA, B.; ESHETU, D.; LEMMA, D. et al. Prevalence and characteristics of neuropathic pain in leprosy patients treated years ago. Pathogens and Global Health, 108, n. 4, p. 186-190, 2014.

RAO, D. Incidence of ocular manifestation in type of leprosy. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare, 2, p. 8183-8188, 2015.

REDDY, G.; REDDY, G. Ocular manifestations of leprosy. Trop J Ophthalmol Otolaryngol, 4, p. 414-418, 2019.

REIBEL, F.; CAMBAU, E.; AUBRY, A. Update on the epidemiology, diagnosis, and treatment of leprosy. Medecine et Maladies Infectieuses, 45, n. 9, p. 383-393, 2015.

RIBEIRO, M. D. A.; SILVA, J. C. A.; OLIVEIRA, S. B. Estudo epidemiológico da hanseníase no Brasil: reflexão sobre as metas de eliminação. Revista Panamericana de Salud Pública, 42, p. e42, 2018.

RIDLEY, D.; JOPLING, W. Classification of leprosy according to immunity. A Five-group System. International Journal of Leprosy, 34, n. 3, p. 255-273, 1966.

RODRIGUES, L. C.; LOCKWOOD, D. N. Leprosy now: epidemiology, progress, challenges, and research gaps. The Lancet Infectious Diseases, 11, n. 6, p. 464-470, 2011.

SAINI, C.; TARIQUE, M.; RAI, R.; SIDDIQUI, A. et al. T helper cells in leprosy: an update. Immunology Letters, 184, p. 61-66, 2017.

SALGADO, C. G.; PINTO, P.; BOUTH, R. C.; GOBBO, A. R. et al. miRNome expression analysis reveals new Players on leprosy immune Physiopathology. Frontiers in Immunology, 9, p. 463, 2018.

SANTOS, J. G.; BRITO, J. O.; DE ANDRADE, D. C.; KAZIYAMA, V. M. et al. Translation to portuguese and validation of the Douleur Neuropathique 4 questionnaire. The Journal of Pain, 11, n. 5, p. 484-490, 2010.

SAS, I. I. Statistical analysis system users guide version 9.0. Cary. Statistical Analysis System Institute, p. 513, 2002.

SAUNDERSON, P.; BIZUNEH, E.; LEEKASSA, R. Neuropathic pain in people treated for multibacillary leprosy more than ten years previously. Leprosy Review, 79, n. 3, p. 270, 2008.

SERRANO-COLL, H. A.; CARDONA-CASTRO, N. Neuropatía leprótica: una mirada integral de la afección periférica causada por Mycobacterium leprae. Salud Uninorte, 33, n. 3, p. 451-463, 2017.

SILVA, S. R.; DE SOUZA, S. N.; SANTANA, M. F. S.; DOMINGOS, A. M. et al. Assessment of neuropathic pain, functional activity limitation and quality of life of people affected by leprosy in an endemic area in Northeast Brazil: a cross-sectional study. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 117, n. 6, p. 451-459, 2023.

SOMMER, A. Intraocular pressure and glaucoma. American Journal of Ophthalmology, 107, n. 2, p. 186-188, 1989.

SOUZA, F. S. d. Freqüência das alterações oftalmológicas em pacientes com hanseníase residentes em hospital-colônia. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 68, n. 3, p. 369-372, 2005.

SOUZA, V. N. B. d.; IYER, A. M.; LAMMAS, D. A.; NAAFS, B. et al. Advances in leprosy immunology and the field application: a gap to bridge. Clinics in Dermatology, 34, n. 1, p. 82-95, 2016.

STUMP, P.; BACCARELLI, R.; MARCIANO, L.; LAURIS, J. R. et al. Neuropathic pain in leprosy patients. International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases, 72, n. 2, p. 134-138, 2004.

SUZUKI, K.; TANIGAWA, K.; KAWASHIMA, A.; MIYAMURA, T. et al. Chimpanzees used for medical research shed light on the pathoetiology of leprosy. Future Microbiology, 6, n. 10, p. 1151-1157, 2011.

TAYAH, D.; ALVAREZ, L.; DE LIMA REHDER, J. R. C. A importância da avaliação da qualidade de vida em pacientes com hanseníase ocular. Revista Brasileira de Oftalmologia, 66, n. 1, p. 32, 2007.

THAKUR, S.; DWORKIN, R. H.; HAROUN, O. M.; LOCKWOOD, D. N. et al. Acute and chronic pain associated with leprosy. Pain, 156, n. 6, p. 998-1002, 2015.

TOH, H.-S.; MAHARJAN, J.; THAPA, R.; NEUPANE, K. D. et al. Diagnosis and impact of neuropathic pain in leprosy patients in Nepal after completion of multidrug therapy. PLoS Neglected Tropical Diseases, 12, n. 7, p. e0006610, 2018.

TORTORA, G. J.; CASE, C. L.; FUNKE, B. R. Microbiologia. 12ª Edição ed. Artmed Editora, 2016. 8582713541.

TRIVEDI, H. L.; VENKATESH, R. Eye signs in leprosy. Bombay Hospital Journal, 50, n. 2, p. 255, 2008.

VERJEE, M. Leprosy: A Time for Elimination by 2020. Clinical Infectious Diseases, 2, n. 107, p. 2, 2018.

VIETH, H.; SALLOTTI, S. R. A.; PASSEROTTI, S. Avaliação e tratamento do olho seco na hanseníase. Revista Brasileira de Enfermagem, 40, n. 2-3, p. 118-122, 1987.

WALSH, G. P.; MEYERS, W. M.; BINFORD, C. H. Naturally acquired leprosy in the nine‐banded armadillo: a decade of experience 1975–1985. Journal of Leukocyte Biology, 40, n. 5, p. 645-656, 1986.

WALTON, R.; BALL, S.; JOFFRION, V. Glaucoma in Hansen's disease. British Journal of Ophthalmology, 75, n. 5, p. 270-272, 1991.

WHO. Shortening duration of treatment of multibacillary leprosy. Weekly Epidemiological Record, 72, n. 18, p. 125-128, 1997.

WHO. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy. World Health Organization, 2018. 9290226382.

WHO. Weekly Epidemiological Record. Weekly Epidemiological Record, 94, n. 16, p. 189-196, 2019.

WHO. Leprosy (Hansen’s disease): An Update and Review. Missouri Medicine, 120, n. 1, p. 39, 2023.

ZAPPAROLI, M.; KLEIN, F.; MOREIRA, H. Avaliação da acuidade visual Snellen. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 72, n. 6, 2009.
Publicado
2024-03-14